Điều trị thành công bệnh nhân bị hội chứng Lyell nặng với diện tích trợt thượng bì 95% diện tích cơ thể.

Đánh giá mức độ nặng và tỷ lệ tử vong của các bệnh nhân mắc hội chứng Lyell được đánh giá bằng thang điểm SCORTEN. Thang điểm SCORTEN được đánh giá bằng các yếu tố nguy cơ gồm: Tuổi, tình trạng bệnh lý ác tính, tần số tim, diện tích thượng bì bong trợt, chỉ số ure máu, đường máu và bicarbonate máu. Bệnh nhân có điểm SCORTEN càng cao thì mức độ bệnh càng nặng. Nguy cơ tử vong của bệnh nhân theo thang điểm SCORTEN: từ 0-1 điểm tỷ lệ tử vong 3,2%, 2 điểm là 12,1%, 3 điểm là 35,3%, 4 điểm là 58,3%, từ 5 điểm trở lên là trên 90%.
Ca lâm sàng
Người bệnh là nữ 22 tuổi, không rõ tiền sử dị ứng thuốc, khởi phát khi bị sốt và uống thuốc hạ sốt Paracetamol. Trong 6 ngày ở nhà tự uống kháng sinh (Zinnat) và thuốc hạ sốt (Paracetamol). Biểu hiện với triệu chứng sốt tăng dần, uống thuốc hạ sốt không đỡ, thân nhiệt cao nhất 40 độ C. Da lành xuất hiện ban sung huyết và chuyển sang xuất hiện vòm  phỏng trợt thượng bì. 
Người bệnh được chuyển đến khoa Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu Trác sau 6 ngày trong tình trạng: 
Toàn thân: sốt cao, đau rát, mạch nhanh, thở nhanh, đi tiểu ít.
Đánh giá mức độ theo thang điểm SCORTEN
Điểm SCORTEN của bệnh nhân tương đương mức độ nặng nhất và có nguy cơ tử vong trên 90%.
Tại chỗ: Tổn thương trợt thượng bì 95% diện tích cơ thể trừ vùng da có tóc. Vết thương trợt mất thượng bì rộng lộ nền sung huyết, tiết dịch nhiều và dễ chảy máu.

                                                           Hình ảnh tổn thương của bệnh nhân khi nhập viện

Tại khoa Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu Trác, bệnh nhân đã được tiếp cận điều trị theo phác đồ:
1.    Xác định yếu tố dị ứng với cơ thể của các thuốc có thể điều trị bằng xét nghiệm độc tế bào
2.    Truyền dịch theo công thức Parkland dành cho hồi sức dịch thể trong sốc bỏng duy trì huyết áp trung bình > 65 mmHg
3.    Bổ sung dịch keo sớm duy trì Albumin máu > 25 g/l
4.    Giảm đau liên tục bằng bơm tiêm điện
5.    Nuôi dưỡng sớm đường tiêu hoá
6.    Corticoid tĩnh mạch liều 2 mg/kg cân nặng
7.    Che phủ vết thương bị trợt thượng bì bằng màng sinh học không gây dính và mất dịch qua vết thương cũng như giảm đau tốt cho bệnh nhân
8.    Bệnh nhân được điều trị tại buồng cách ly đảm bảo vô trùng

                                                                  Hình ảnh điều trị tại chỗ cho bệnh nhân

Quá trình điều trị tích cực diễn ra trong 9 ngày và sau 4 lần thay băng. Khi thay băng vết thương được che phủ bằng màng sinh học và giảm đau liên tục. Tình trạng bệnh nhân diễn biến tốt lên, tình trạng tổn thương da cải thiện, các vết thương trợt thượng bì biểu mô thuận lợi cũng như các rối loạn về xét nghiệm máu của bệnh nhân đã hết

                                                        Hình ảnh bệnh nhân sau khi tổn thương da đã biểu mô khỏi

Kết luận
Người bệnh mắc hội chứng Lyell với diện tích trợt thượng bì rất rộng được điều trị thành công đã cho thấy việc cấp cứu và điều trị tại khoa Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện Bỏng là phù hợp với khuyến cáo chung trên thế giới. Quá trình điều trị, ngoài việc sử dụng phác đồ dùng thuốc, việc điều trị tại chỗ vết thương bằng màng sinh học che phủ vết thương và giảm đau liên tục đã góp phần tích cực trong việc chống nhiễm trùng, giảm mất dịch và đẩy nhanh quá trình liền vết thương.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Tin, ảnh: Bs Nguyễn Thái Ngọc Minh, Bs Hoàng Văn Vụ