Điều trị thành công bệnh nhân trẻ em bỏng rộng bị suy tuyến yên, suy tuyến giáp, sốc bỏng nặng

Khoảng 21h00 ngày 12/3/2021, cháu Trần Ngô Đức H., 15 tuổi, ở Đại Mỗ, Bắc Từ Liêm, Hà Nội nghịch đốt chai cồn làm bùng lửa cháy quần áo gây bỏng với diện tích 28% (7%) độ II, III, IV mặt, cổ, ngực, bụng hai tay, sốc bỏng nặng giờ thứ 1; sau bỏng, cháu được ngâm rửa nước mát, chườm đá vết bỏng và chuyển đến Bệnh viện Bỏng Quốc gia trong tình trạng toàn thân tỉnh, kích thích vật vã, da môi nhợt, chi lạnh, khát nước, cân nặng 50kg. Kiểm tra thân nhiệt: 37 độ C, mạch 130 lần/1 phút, huyết áp 130/80mmHg, chưa đi tiểu từ khi bị bỏng.

Qua khai thác bệnh sử, trước đây bệnh nhân sinh non, khi mới sinh có cân nặng 1,6kg, chậm phát triển trí tuệ, 3 tuổi mới biết nói, biết đi. Năm 2017 phát hiện bị suy tuyến yên, suy tuyến giáp, đã điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Nhi Trung ương. Sau khi điều trị nội tiết tố kết hợp bệnh nhân phát triển về chiều cao, cân nặng bình thường, chậm phát triển trí tuệ, da khô, rụng tóc, mệt mỏi, uể oải. 

 
Bệnh nhân khi mới vào viện

Bệnh nhân khi vào viện bị sốc bỏng đã được các bác sĩ Khoa Bỏng Trẻ em điều trị hồi sức tích cực theo phác đồ chống sốc: Ủ ấm, thở oxy hỗ trợ, truyền dịch Ringerlactat theo công thức Parkland ở trẻ em, tổng lượng dịch trong 24h đầu là 4 ml/kg/ % diện tích bỏng, truyền huyết tương (12h sau bỏng), giảm đau, trợ tim mạch, kháng sinh toàn thân, bù Kali dự phòng loét đường tiêu hóa, nuôi dưỡng tích cực (nuôi dưỡng sớm đường tiêu hóa). Đồng thời bệnh nhân vẫn được tiếp tục dùng thuốc điều trị kết hợp của Bệnh viện Nhi Trung ương với bệnh suy tuyến yên, suy tuyến giáp.

Thạc sỹ Nguyễn Băng Tâm bác sĩ điều trị trực tiếp cho biết, trong quá trình điều trị bệnh nhân đã được bổ sung truyền plasma, bổ sung Natri, đắp màng Anson và Mepilex Ag che phủ vết thương, đây là những màng che phủ vết thương rất tốt được sử dụng trong điều trị bỏng và vết thương, đồng thời bệnh nhân được phẫu thuật cắt hoạt tử và ghép da.

Sau 47 ngày điều trị tổn thương bỏng khỏi hoàn toàn trên bênh nhân, bệnh nhân được truyền 1700ml lượng huyết tương, khối hồng cầu là 350ml. Sau khi tổn thương bỏng khỏi bệnh nhi được chuyển sang Khoa Phục hồi chức năng của Bệnh viện ngày 28/4/2021 tiếp tục điều trị chức năng vận động.

Tuyến yên là tuyến nội tiết quan trọng với cơ thể, nó giữ vai trò chỉ đạo hoạt động của hầu hết các tuyến nội tiết khác; khi suy tuyến yên dẫn đến sự thiếu hụt hormon GH làm cho sự phát triển của xương cũng như sự phát triển toàn diện của cơ thể bị ảnh hưởng, như vậy sẽ ảnh hưởng tới quá trình liền vết thương/vết bỏng.

Đồng thời khi suy tuyến yên sẽ gây thiếu hormon kích thích tuyến giáp (TSH), gây suy giáp làm cho trẻ trí tuệ giảm, sức đề kháng giảm, mặt khác tế bào da cũng rất nhạy cảm với tín hiệu suy yếu của tuyến giáp, khi chu kỳ tái tạo da bình thường bị phá vỡ, da cần nhiều thời gian để phục hồi làm quá trình liền vết bỏng/vết thương chậm

Khi suy tuyến giáp gây giảm ACTH, cortisol có thể gây hạ huyết áp nên phải cẩn trọng khi gây mê phẫu thuật

Điều trị bệnh nhi bỏng diện rộng luôn là thách thức lớn trong điều trị, tỷ lệ tử vong còn cao, chi phí điều trị tốn kém. Trên bệnh nhân này khi vào viện đã được chẩn đoán xác định và lên  kế hoạch điều trị hợp lý, chống sốc tích cực, chiến thuật sử dụng kháng sinh hợp lý phù hợp với diễn biến lâm sàng và cận lâm sàng điều trị bệnh kết hợp theo phác đồ. Kết hợp nuôi dưỡng sớm toàn thân, có kế hoạch phẫu thuật cắt hoại tử sớm, ghép da, phục hồi chức năng sớm cho bệnh nhân .

Tin, ảnh: Băng Tâm, Khoa Điều trị bỏng Trẻ em