Điều trị thành công một bệnh nhân mắc hội chứng lyell do dùng thuốc nam với tổn thương da 90% diện tích cơ thể

Ngày 7/12/2017, bệnh nhân uống thuốc nam điều trị U phì đại tuyến tiền liệt. Sau 5 ngày xuất hiện các nốt phỏng, trợt ngoài da mặt, sau đó lan rộng toàn thân. Bn đã được khám và điều trị ở nhiều viện: BV 354, BV Bạch Mai, BV Trung ương quân đội 108 với chẩn đoán Hội chứng lyell do dùng thuốc nam. Tại viện 108, BN đã được điều trị tích cực (truyền dịch, chống dị ứng, kháng sinh toàn thân,tại chỗ vết thương được đắp bột talc, để hở vết thương) nhưng tình trạng bệnh không cải thiện, nhiễm trùng nhiễm độc nặng, sốt cao nhiều cơn > 39 độ C, tại chỗ vết thương bong trợt biểu bì có xu hướng lan rộng, tiết nhiều dịch mủ, mùi hôi. Chuyển khoa HSCC-VB ngày thứ 17 của bệnh trong  tình trạng nhiễm trùng: tỉnh, mệt, toàn thân phù nề, sốt 38,5 độ C, các thông số huyết động và hô hấp còn trong giới hạn cho phép. Tại chỗ: tổn thương bong trợt da diện rộng S=90 % toàn thân kết hợp với tổn thương niêm mạc miệng, sinh dục. Vết thương tiết dịch mùi hôi, nhiều giả mạc bám. Xét nghiệm thời điểm vào viện với nhiều rối loạn: bạch cầu giảm 3,2 G/l, albumin giảm: 18,6 g/l, protein giảm: 42g/l, Bilirubin toàn phần /Bilirubin trực tiếp tăng: 92,3/62,6 µmol/l, men gan tăng: GOT: 63,8; GPT: 92,6 U/l. Glucose máu tăng: 7,9 mmol/l, PCT (Procanxitonin) tăng: 5,01 ng/ml. Xét nghiệm độc tế bào: dương tính với paracetamol, ibuprofen, ketamin, midazolam, dung dịch betadin 10%. Bệnh nhân đã được  điều trị: truyền dịch, huyết tương, albumin, kháng sinh mạnh, phổ rộng dựa trên xét nghiệm độc tế bào, kiểm soát đường máu, thuốc tăng cường chuyển hóa và bảo vệ tế bào gan. Tại chỗ: tắm điều trị ngay lúc vào viện và 01 lần/tuần, thay băng 02 ngày/lần sử dụng các vật liệu băng gạc kháng khuẩn tiên tiến như: Aquacel, Betaplast silver, băng kín vết thương. Chế độ cách ly và chăm sóc hộ lý cấp I: 01 bệnh nhân /01 phòng, kiểm soát nhiệt độ và độ ẩm phòng, xoay trở, chống loét theo giờ. Nuôi dưỡng tích cực đường tiêu hóa và tĩnh mạch.
Sau 3 ngày, tình trạng bệnh cải thiện: không sốt cao, giảm phù nề, vết thương giảm tiết dịch, không xuất hiện vết trợt thượng bì mới.
Sau 3 tuần điều trị, bệnh nhân ra viện với toàn trạng ổn định, tổn thương da và niêm mạc khỏi hoàn toàn.

Tổn thương ban đầu và bệnh nhân được tắm điều trị

Sau 3 tuần điều trị, bệnh nhân ra viện với toàn trạng ổn định, tổn thương da và niêm mạc khỏi hoàn toàn.

Tổn thương biểu mô gần hoàn toàn sau 2 tuần

Khuyến cáo:
Bất kỳ loại thuốc nào khi đưa vào cơ thể đều có thể gây ra phản ứng dị ứng thuốc. Do đó, nên sử dụng thuốc đúng chỉ định và rõ nguồn gốc.
Khi có biểu hiện dị ứng thuốc cần đến khám và điều trị sớm tại các cơ sở y tế. Nếu mức độ bệnh nặng (Hội chứng Lyell) phải được điều trị tại các trung tâm bỏng.

Tin, ảnh: Lê Quang Thảo, Nguyễn Hải An, Khoa Hồi sức tích cực