Phẫu thuật tạo hình thành công bệnh nhân sẹo co kéo cằm cổ ngực nặng

Bệnh nhân bị bỏng lửa cồn cách đây 3 năm, sau khi bị bỏng được điều trị tại Bệnh viện Saintpaul Hà Nội khỏi để lại sẹo co kéo gây biến dạng cằm cổ ngực, co kéo 2 nách, 2 khuỷu tay. Bệnh nhân đã được đưa đi khám tại một số bệnh viện lớn ở Hà Nội nhưng không nơi nào nhận điều trị.

Ngày 26 tháng 10 năm 2016, bệnh nhi được Viện Bỏng nhận vào điều trị (số BA. 0394). Ngày 31/10/2016, Bệnh nhân được tiến hành phẫu thuật cắt sẹo giải phóng co kéo tối đa vùng cằm cổ ngực  đến nền cân, cầm máu kỹ, diện tích khuyết da khoảng 25x15 cm mà không cắt tí sẹo nào. Lấy da dày toàn lớp đùi bẹn phải đủ diện tích ổ khuyết cằm cổ ngực. Lạng mỡ da ghép, khâu da vào nền ghép bằng chỉ Daclon 4.0. Sau đó buộc chỉ lanh, đạt gạc Vaselin, gạc Betadin, băng ép.

 Sau phẫu thuật bệnh nhân được sử dụng kháng sinh, giảm đau, chống viêm, thay băng vùng lấy da. Yêu cầu bệnh nhân nằm thẳng để cố định da ghép tốt. Sau 7 ngày phẫu thuật bệnh nhân được thay băng kỳ đầu vùng ghép  da, kết quả da ghép sống tốt. Thay băng hàng ngày đến lúc sống và liền tốt cho cắt chỉ và tiến hành hướng dẫn tập vận động, phục hồi chức năng cho bệnh nhân.

Giải phóng sẹo co kéo vùng cằm cổ là thách thức lớn trong điều trị, tỷ lệ rủi ro cao, chi phí điều trị tốn kém do các biến chứng nặng nề. Vì vậy, phải có phương pháp điều trị hợp lý. Kỹ thuật ghép da dày toàn lớp kiểu Wolf- Krause là một phẫu thuật đơn giản, dễ tiến hành không đòi hỏi nhiều về trang bị máy móc hiện đại cũng như tay nghề của phẫu thuật viên nhưng lại cho kết quả cao về chức năng và thẩm mĩ.

Hiện nay đa số các trung tâm bỏng, thường chỉ chú trọng tới tính mạng bệnh nhân mà ít hoặc không chú ý thích đáng đến việc phục hồi chức năng, dự phòng điều trị sẹo co kéo sau bỏng. Nhiều bệnh nhân trong quá trình điều trị bỏng mới không được tập vận động phục hồi chức năng, đặt nẹp chống co kéo sớm. Ngay sau khi điều trị khỏi vết bỏng là đưa bệnh nhân về nhà mà không được tư vấn tập luyện, dự phòng và điều trị tiếp tục một cách chu đáo. do tư thế giảm đau bệnh nhân cố định lâu một tư thế và sự co rút của các dải xơ sẹo… đã dẫn đến hậu quả sẹo co kéo nặng nề ảnh hưởng đến chức năng, khả năng lao động và hoạt động trong sinh hoạt của người bệnh. Để khắc phục vấn đề này, cần có chương trình đào tạo nâng cao một bước nhận thức về di chứng bỏng, trước hết của nhân viên y tế, của bệnh nhân, người nhà bệnh nhân. Cần  xác định rõ thành công của điều trị bỏng không chỉ là sự cứu sống bệnh nhân mà rất quan trọng là chất lượng cuộc sống trong đó có chất lượng sẹo, chất lượng các hoạt động của cơ thể. Do vậy nên theo dõi chăm sóc bệnh nhân sau khi ra viện để có kế hoạch can thiệp hợp lý.

BS.Nguyễn Hồng Thái, Khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Viện Bỏng Quốc gia